> Перейти на ГЛАВНУЮ Круп и ложный круп у детейОпубликовано: 7.12.2016
При ложном крупе с терминальной степенью стеноза степень имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента. В большинстве случаев ложный круп развивается на сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей.
Появляется типичная для крупа триада признаков звонкий кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани.
Наблюдается инспира торный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен.  Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет чаще при парагриппо зной инфекции и подъем температуру до. С преимущественно при гриппе. Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов лимфаденит. При вдохе могут выслуши ваться свистящие сухие хрипы. Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпиг астральной области.
У больного ложным крупом отмечается выраженный лающий кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенн ость сердечных тонов степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа лающего кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.
Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспира торной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью.
Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова. Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойнофибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахео бронхита, обструктивного бронхита и пневмонии. Осложнением при крупе могут также стать синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит. Ложный круп диагностируется педиатром или отоларинго логом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей, результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингос копия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазме нной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами. ИФАДля выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу. КОС кислотно основного состояния и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингос копию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух. Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике.
У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактерио логическом исследовании мазков. Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр. Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подсклад очной области.
Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокаш левых медикаментов кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин. Применяют антигистаминные препараты мебгидролин, дифенгидр амин, хифенадин, обладающие противокаш левым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противо вирусными препаратами. Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину. Своевременно диагности рованный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом. Процедуры и операции. Консультация отоларинголога. ЛОР Консультации в отоларингологии радресов. ПЦР диагностика микоплазмоза. Диагностика в венерологии. Полимеразная цепная реакция. ПЦРдиагностика радресов. Антитела к хламидям трахоматис. Диагностика в венерологии. Иммуноферментный анализ. ПЦР диагностика хламидиоза. Диагностика в венерологии. Полимеразная цепная реакция. ПЦРдиагностика радресов. ПЦР диагностика кандидоза. Диагностика в венерологии. Полимеразная цепная реакция. ПЦРдиагностика радрес. ПЦР диагностика вируса простого герпеса и типа.
Венерология. Диагностика в венерологии. Полимеразная цепная реакция. ПЦРдиагностика радресов. Антитела к вирусу простого герпеса и типа. Диагностика в венерологии. Иммуноферментный анализ. Микроскопическое исследование мокроты. Диагностика в пульмонологии. Лабораторные исследования в пульмонологии радресов. Антитела к микоплазме хоминис.
Венерология. Диагностика в венерологии. Иммуноферментный анализ. Диагностика в венерологии. Иммуноферментный анализ. Адгезивный средний отит.
Аллергический ринит.
Болезнь. Заглоточный абсцесс.
Инородное тело глотки. Инородное тело гортани. |
